[건강]백내장 인공수정체 탈구에 인공수정체 공막고정술이란?

대전 밝은누리안과병원 망막센터 임병수 원장

대전 밝은누리안과병원 망막센터 임병수 원장

인공수정체 탈구는 백내장 수술 후 수정체 주머니에 삽입된 인공수정체가 제 위치에서 벗어나는 것을 말한다. 눈을 카메라에 비유한다면, 인공수정체 탈구는 카메라의 렌즈에 해당하는 부분이 빠지거나 위치가 어긋나는 것으로 볼 수 있다. 주로 수정체 주머니를 유지시키는 '섬모체소대'라 일컫는 지지대가 약한 경우에 발생할 수 있으며, 위험인자가 있는 환자에게 더 잘 발생할 수 있다. ▲포도막염과 같은 염증성 질환이 있는 경우 ▲기존에 망막질환이 있어 망막수술을 받은 경우 ▲외상력이 있는 경우 ▲고도근시인 경우 ▲결합구조가 약한 경우 ▲수정체 이상이 동반된 '거짓비늘증후군'과 같은 위험인자가 있는 경우 등에 인공수정체 탈구의 위험이 높아진다. 최근에는 기대수명이 길어지면서 백내장 수술 후 인공수정체 탈구의 빈도가 상대적으로 늘어나고 있다. 인공수정체 탈구 발생률에 대한 연구에서 수술 10년 후와 20년 후 각각1.2~3.0％에서 수술이 필요한 인공수정체 탈구가 발생하는 것으로 보고되었다.

인공수정체가 부분 탈구된 경우 경미한 시력 저하나 비문증의 증가, 빛 번짐 현상이 발생할 수 있다. 인공수정체 완전 탈구로 진행 되면서 급격한 시력 저하, 복시, 홍채염, 각막부종, 이차성 녹내장과 같은 합병증이 발생할 수 있다. 탈구된 인공수정체는 더 이상 제기능을 할 수 없으므로 이를 해결하려면 수술적 치료가 유일한 해결 방법이다. 인공수정체가 탈구된 눈에서 수정체 주머니의 지지대가 유지되는 경우에는 홍채와 수정체 주머니 사이의 섬모체고랑이라는 부위에 인공수정체 재삽입이 가능하다. 그러나 대부분의 경우 수정체 주머니의 지지대가 손상돼 눈의 흰자위에 해당하는 공막에 직접 인공수정체를 고정하는 공막고정술을 시행하게 된다. 인공수정체 탈구와 함께 안구 안쪽을 채우고 있는 젤리 같은 성분의 유리체가 눈 앞쪽의 전방으로 탈출되는 경우도 흔히 나타나는데, 이 경우 '유리체절제술'을 같이 시행해야 수술 후 안압 상승을 막을 수 있고, 탈출된 유리체의 견인에 의해 유발되는 망막박리를 예방할 수 있다.

일반적인 인공수정체 탈구의 수술법은 과거에 삽입된 인공수정체를 제거하고 새로운 인공수정체를 삽입해 봉합사를 통해 공막에 묶어 고정하는 수술 방법이다. 하지만 이런 인공수정체 공막고정술은 큰 절개창으로 인해 난시가 유발될 수 있고, 감염 및 망막 합병증의 우려도 있다. 수술 후 시간이 지남에 따라 봉합사가 약해져 끊어져 재수술이 필요할 수 있다. 이에 밝은누리안과에서는 최신 인공수정체 공막고정술 기법인 소절개 4-flanged IOL 공막고정술을 진행하고 있다. 끊어지기 쉬운 얇은 봉합사 대신 굵고 튼튼한 봉합사를 인공수정체의 4부위 지지부에 걸어 연결한 후, 열소작기로 열에너지를 가해 봉합사 끝 부위를 지지대로 만들어 직접 공막에 고정하는 방법이다. 2.8㎜ 최소 절개로 수술진행이 가능하며, 봉합사 역시 표면이 거친 매듭을 만드는 것이 아니기 때문에 장기적인 매듭 노출 위험성이 감소되어 더 안전하다.

대전 밝은누리안과병원 망막센터 임병수 원장은 "인공수정체 탈구를 100％ 예방할 방법은 없지만, 백내장 수술 후 정기적으로 눈 상태를 체크하는 것이 중요하고, 평소에 눈을 많이 비비는 습관은 삼가는 것이 좋다"라며 "백내장 수술을 받고 시력이 잘 유지되더라도 인공수정체 탈구와 같은 질환은 갑자기 발생할 수 있다. 백내장 수술 후 급격한 시력 저하가 있는 경우에는 반드시 망막 이상 유무 및 인공수정체 탈구 유무를 확인하는 것이 바람직하겠다" 라고 전했다.
임병안 기자 victorylba@